三上悠亞
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每日健康／綜合編譯 林宏軒
日前一名20歲陳姓男子因車禍，撞擊力道之下，右小腿脛骨產生開放性骨折，術後翌日卻出現咳嗽、呼吸困難等症狀？難道是肋骨撞斷了？醫師檢查才發現患者併發罕見長骨骨折合併肺部脂肪栓塞，經氧氣治療後，患者住院12天才痊癒。
根據中央社報導，衛福部豐原醫院表示，年輕的陳男因發生車禍送醫急救，原本診斷為右側脛骨開放性骨折與右下肢撕裂傷，立刻進行手術。
急轉直下的病情
豐原醫院的感染科主任王唯堯指出，原本術後翌日應該會恢復狀況良好。患者卻出現劇烈咳嗽、呼吸困難，呼吸次數高達每分鐘40多次，血液氧氣飽和度低於80％，持續發燒，緊急轉送加護病房接受輸液和氧氣治療。
到底肺部脂肪栓塞是怎麼造成的
骨折引發肺部脂肪栓塞是嚴重的併發症，因血液循環好或脂肪較多，跌倒造成長骨之類的骨頭骨折，或者多發性、多部位骨折等開放性骨折，都容易讓骨髓腔內的油脂隨血液循環至肺部，造成肺浸潤導致吸呼困難，甚至流至腦部造成腦部栓塞等。典型地在創傷性栓塞之後的24小時內出現。它們是由脂蛋白脂酶水解的游離脂肪酸引起的微血管內皮損傷所致。栓塞會使血管釋放出局部有毒的介質。這些介質會使血管通透性增加，導致肺泡出血和水腫，引起呼吸衰竭和ARDS
死亡率高達20%
根據權威醫學網站《emedcine》指出骨折引發肺部脂肪栓塞死亡率達20%，但發生率低於0.2%，好發族群為年輕人或體型較肥胖的民眾。而一旦脂肪流進血液內造成栓塞，無法以手術取出，只能藉由給氧等讓身體自行代謝。最嚴重可能會變成脂肪栓塞綜合症（FES），影響多器官系統的全身性發炎，發病率和死亡率都很高。不過若有適當治療，一般年輕人約3至5天，症狀就會緩解。
肺部脂肪栓塞甚至會合併低血容性休克和急性低血氧性呼吸衰竭，需要特別注意。
延伸閱讀：研究：吃鈣片更容易骨折！醫生教你天然3招，骨骼保固延長20年
參考資料：中央社、emedcine
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